Geh Hydronephrose: Merkmale, Symptome, Diagnose und Behandlung

Hydronephrose - was es ist, Symptome und Behandlung

Unter Hydronephrose ist ein pathologischer Zustand der Niere zu verstehen, wenn infolge einer Verletzung des Harnabflusses aus dem oberen Harntrakt das Becken und der Kelch gedehnt werden, woraufhin eine sekundäre Atrophie des Nierenparenchyms auftritt. Die Hydronephrose kann offen sein, wenn ihr Hohlraum mit der Blase kommuniziert, oder geschlossen, wenn keine Kommunikation zwischen ihnen besteht.

Charakteristisch

Das Konzept der "Hydronephrose" umfasst ein breites Spektrum des pathologischen Prozesses von seiner ursprünglichen Form bis zum Endstadium seiner Entwicklung, wenn sich die Niere in einen dünnwandigen Beutel verwandelt, der selbst keine Reste des Nierenparenchyms aufweist. In Gegenwart von Expansion und Becken spricht der Ureter über die Hydroureteronephrose.

Die Hydronephrose kann aseptisch oder infiziert sein, abhängig davon, ob ihr Inhalt infolge einer hämatogenen, lymphogenen oder aufsteigenden Infektion infiziert oder infiziert ist.

Es ist notwendig, die infizierte Hydronephrose klar von der entzündlichen Nierenerkrankung - Pyonephrose - zu unterscheiden, da Hydronephrose und Pyonephrose zwei getrennte Krankheiten sind, zwischen denen nichts gemein ist - entweder klinisch oder pathogenetisch oder pathologisch anatomisch.

Pionephrose ist eine entzündliche Erkrankung, die sich als Folge einer Infektion des Nierenparenchyms durch hämatogenes oder lymphogenes Blut oder als Folge des Übergangs des Entzündungsprozesses vom Becken zum Nierenparenchym entwickelt. Unter Pyonephrose ist eine irreversible fortschreitende Zerstörung der Niere zu verstehen, die durch einen chronischen Entzündungsprozess in ihr verursacht wird.

Die Hydronephrose gehört auch nicht zu den Infektionskrankheiten, sondern zu den sogenannten Retentionskrankheiten der Niere, dh zu Erkrankungen, die sich infolge eines gestörten Abflusses von Urin aus den oberen Harnwegen entwickeln.

Pathologische Anatomie

Die Harnretention im Becken bewirkt die Ausdehnung des Harns, die allmählich in die Becher übergeht. Die Grenzen zwischen den Bechern werden geglättet, das Becken verwandelt sich mit ihnen in einen gemeinsamen Hohlraum. Die allmähliche Expansion erstreckt sich auf das gesamte System der Harnröhrchen und bewirkt deren Dehnung. Im Nierenparenchym bilden sich Hohlräume verschiedener Formen und Größen, die von einer glatten, glänzenden Schleimhaut ausgekleidet werden.

In den Ausgangsformen sind diese Hohlräume durch eine Parenchymschicht voneinander getrennt; In der Zukunft wird das Parenchym zwischen ihnen dünner und verwandelt sich in ein dünnes Bindegewebsseptum. Ein Nierenparenchym während eines langen Prozesses atrophiert allmählich und wird zu einer dünnen Membran ohne Spuren von Nierenelementen.

Die Geschwindigkeit der Hohlraumbildung und die atrophischen Veränderungen des Nierenparenchyms hängen zum einen vom ätiologischen Moment und zum anderen von den anatomischen Merkmalen des Beckens ab. Wenn sich der überwiegende Teil des Beckens außerhalb des Nierengangs befindet, dehnt sich das Becken rasch auf große Größen aus, jedoch kann der Quetscheffekt des erweiterten Beckens auf das Nierenparenchym sehr gering sein.

Eine solche Hydronephrose kann jahrelang bestehen und das Parenchym der Niere wenig beeinflussen. Gleichzeitig wirkt sich eine relativ kleine Erweiterung des intrarenalen Beckens manchmal nachteilig auf das Nierenparenchym aus und führt in kurzer Zeit zu erheblichen Veränderungen.

Das Anfangsstadium der hydronephrotischen Niere unterscheidet sich nicht wesentlich vom Urin, aber in den späteren Stadien nimmt die Harnstoffmenge mit fortschreitender Atrophie des Nierengewebes ab und der Anteil des Harns nimmt ab.

Wer ist gefährdet?

Die Hydronephrose kann in jedem Alter unterschiedlich sein und sogar in der Gebärmutterperiode beginnen, aber meistens kommen Patienten mit Hydronephrose zwischen 20 und 40 Jahren in ein Krankenhaus.

Wenn wir berücksichtigen, dass die Begrenzung des Vorhandenseins von Symptomen bei den meisten Patienten über die Jahre berechnet wird und das Auftreten der ersten Symptome nicht auf den Beginn der Krankheit hindeutet, wird deutlich, dass der Beginn der Entwicklung der Hydronephrose sich auf die frühe Kindheit oder in jedem Fall auf das junge Alter bezieht.

Hydronephrose wird sowohl bei Männern als auch bei Frauen gleichermaßen beobachtet; betrifft sowohl die rechte als auch die linke Niere. Bilaterale Hydronephrose tritt in 8-10% der Fälle auf.

Ätiologie und Pathogenese

Die Hydronephrose ist angeboren und erworben. Die kongenitale Hydronephrose wiederum ist unterteilt in echte kongenitale Erkrankung, dh Entwicklung in der Gebärmutterperiode aufgrund einer gestörten Embryonalentwicklung der Niere und Anomalien, die sich in vivo entwickeln (Nebengefäße, Falten, Biegungen, Verengungen des Harnleiters).

Die erworbene Hydronephrose entwickelt sich im Laufe des Lebens des Patienten aus verschiedenen Gründen, die den Abfluss von Urin aus der Niere behindern. Solche Hindernisse können durch viele pathologische Prozesse entstehen.

Am häufigsten sind dies Strikturen des Harnleiters, Kompression der Harnleitertumore (insbesondere der weiblichen Geschlechtsorgane), traumatische Schäden an den Nieren oder Harnleitern, Steine ​​des Harnleiters und verschiedene entzündliche Prozesse in der Bauchhöhle oder im Becken, was zu einer Kompression des Harnleiters führt.

Unter den ätiologischen Momenten der Entwicklung einer Hydronephrose mechanischer Natur wird der erste Platz durch ein zusätzliches Gefäß besetzt, das sich mit dem Harnleiter am Austrittspunkt des letzteren aus dem Becken schneidet; Es wird bei etwa 25% aller Patienten mit Hydronephrose beobachtet.

Der Grund für die Entstehung zusätzlicher Gefäße liegt im Prozess der frühen Embryonalentwicklung, wenn die Niere aus separaten Lappen besteht, von denen jeder seine eigenen Gefäße hat. In Zukunft wird der Vorgang der Fusion von Anteilen von der Konzentration der Blutgefäße und der Bildung des Gefäßstiels begleitet. Wenn eine unvollständige Konzentration unter dem Einfluss irgendwelcher Gründe auftritt, verbleiben weitere Gefäße.

Zusätzliche Gefäße sind häufiger Arterien und viel seltener Venen. Sie können den Harnleiter sowohl vorne als auch hinten überqueren. Anstelle seiner Kreuzung mit dem Harnleiter bildet das zusätzliche Gefäß ein mechanisches Hindernis für den Harnfluss.

In der Ätiologie der Hydronephrose treten Harnleiterstrikturen auf; Sie verursachen 17% der Hydronephrose. Harnleiterstrikturen werden als Primärerkrankung selten diagnostiziert, da sie lange Zeit asymptomatisch bleiben.

Ihr Hauptsymptom sind Schmerzen, die im Unterleib oder in der Nierenregion mit einer der Nierenerkrankung entsprechenden Bestrahlung lokalisiert sind. Oftmals werden diese Schmerzen auf die Erkrankung des Blinddarms und der Gallenblase sowie bei Frauen - aufgrund von gynäkologischen Erkrankungen - zurückgeführt.

Harnleiterstrikturen werden normalerweise nur dann erkannt, wenn sich auf ihrem Boden eine Hydronephrose entwickelt. In diesen Fällen wird jedoch häufig eine Hydronephrose diagnostiziert, deren Ursache nicht erkannt wird. In den meisten Fällen sind Harnleiterstrikturen aufgrund einer abnormen Entwicklung des letzteren oder eines im Uterusleben aufgetretenen Krankheitsprozesses angeboren.

Erworbene Strikturen sind meistens entzündlichen oder traumatischen Ursprungs. Sie können in jedem Teil des Harnleiters lokalisiert sein, sie befinden sich jedoch meistens im oberen Drittel des Harnleiters, nämlich im Prilochan-Teil. Durch die Hemmung des normalen Harnflusses führen Harnleiterbeschränkungen zur Ausdehnung des darüber liegenden Harnleiters und des Beckens.

Traumatische Harnleiterstrikturen entwickeln sich in der Regel als Folge eines erheblichen Traumas der Lendengegend oder einer Schädigung des Harnleiters während gynäkologischer Operationen.

Periurethrale Adhäsionen und feste Überschüsse der Harnleiter können auch das ätiologische Moment der Hydronephrose sein. Anscheinend spielt die intralokale Infektion in ihrem Ursprung eine große Rolle, die reaktive Phänomene von periolochischen Fasern und periureteralen Geweben verursacht, die mit Adhäsionen zwischen dem Becken, dem Harnleiter und den sie umgebenden Geweben enden.

Es ist möglich, dass entzündliche Prozesse in den Geweben, die die Harnleiter umgeben, und in den weiblichen Genitalien sowie in den Organen der Bauchhöhle (Anhang) auch zur Entwicklung periurethraler Adhäsionen führen. Die Überschüsse des Ureters können in jeder seiner Abteilungen auftreten.

Verletzungen können auch zur Entwicklung von Hydronephrose führen. Eine solche Hydronephrose entwickelt sich langsam über mehrere Jahre.

Andere häufige Ursachen der Hydronephrose sind Steine ​​des Beckens und Harnleiter, die aufgrund der mechanischen Hindernisse, die sie für den Abfluss von Urin verursachen, zur Entwicklung von Hydronephrose führen können.

Seltenere Ursachen für die Hydronephrose sind Tumore des Beckens und des Harnleiters, die den Harnabfluss behindern: Die Symptome der Hydronephrose sind jedoch im klinischen Bild so häufig, dass sie die zugrunde liegende Erkrankung vollständig verdecken, was zu bedenken ist, wenn die Hydronephrose von Hämaturie begleitet wird.

Schließlich kann sich eine Hydronephrose aufgrund eines gestörten Abflusses von Urin aus der Blase und der damit verbundenen Stauung von Urin im oberen Harntrakt entwickeln. Gleichzeitig erhöht der intravesikale Druck die Verriegelung der Harnleiteröffnungen und führt zu einem Durchbrechen der Harnleiter: Die Harnleiter dehnen sich über ihre gesamte Länge aus, in der Regel beidseitig, mit einer entsprechenden Erweiterung der Nierenhöhlen. Dies wird am häufigsten bei Prostatatadenomen, Tumoren und Blasendivertikeln beobachtet.

Neben der Hydronephrose mechanischen Ursprungs gibt es auch dynamische Hydronephrose, d. H. Solche, die weder auf anatomischen noch auf mechanischen Ursachen beruhen und den Abfluss des Urins aus den Nieren stören und in ihnen Staus verursachen. Bei der Entwicklung einer solchen dynamischen Hydronephrose spielt eine Verletzung des neuromuskulären Apparates des Harntraktes eine entscheidende Rolle.

Symptomatologie

Das klinische Bild der Hydronephrose ist vielfältig, aber keines der Symptome ist pathognomonisch für diese Krankheit. Häufig entwickelt sich die Hydronephrose latent und manifestiert sich nicht und wird nur dann entdeckt, wenn die Niere eine große Größe erreicht und zufällig bei Palpation der Bauchhöhle in Form eines Stimmzettels gefunden wird, einem leicht schmerzhaften elastischen Tumor mit einer glatten Oberfläche.

Infizierte Hydronephrose wird durch Pyurie erkannt, die möglicherweise ihr einziges Symptom ist und nicht von Beschwerden begleitet wird. Andererseits können im Falle der Befolgung einer latent fließenden Hydronephrose-Infektion in der Nierenregion starke Schmerzen auftreten, die von Fieber begleitet werden.

Von den subjektiven Symptomen im klinischen Bild der Hydronephrose kommt der Schmerz in den Vordergrund. In mehr als 50% der Fälle ähneln diese Anfälle einer Nierenkolik und haben manchmal den Charakter eines dumpfen Schmerzes oder einer langweiligen Wirkung. Helle Intervalle zwischen schmerzhaften Anfällen werden für Wochen, Monate und sogar Jahre berechnet.

Hydronephrose, verursacht durch gestörte Innervation des Beckens und Ureter und angeborene Hydronephrose, verursacht keine besonderen Angstzustände, während erworbene Hydronephrose aufgrund mechanischer Ursachen mit häufig wiederkehrenden akuten Schmerzen sowohl im frühen als auch im späten Stadium der Erkrankung auftritt.

Schmerzattacken werden manchmal von Fieber begleitet, sogar bei einer aseptischen Hydronephrose, die durch pyelonephrenen Reflux erklärt wird. Fast 1/3 der Patienten mit Schmerzen gehen mit Symptomen des Gastrointestinaltrakts einher - Übelkeit, Erbrechen, Unterleibsschmerzen und Verstopfung. Häufig sind diese Phänomene im klinischen Bild der Krankheit so verbreitet, dass sie Erkrankungen der Bauchorgane simulieren - Blinddarmentzündung, Cholezystitis und Darmtorsion.

Die Pathogenese dieser gastrointestinalen Symptome wird entweder durch den Reflexeffekt oder durch den mechanischen Druck der Hydronephrose auf die Bauchorgane sowie auf die Gefäße und Nerven des Darms erklärt.

In einigen Fällen der bilateralen Hydronephrose können dyspeptische Symptome - Übelkeit, Erbrechen, Durchfall - durch latente Urämie hervorgerufen werden, die in einem bestimmten Stadium der Entwicklung der Hydronephrose ausschließlich gastrointestinale Symptome hervorrufen können.

Das zweithäufigste Symptom der Hydronephrose ist die Hämaturie. Es ist nicht mit einem Ausfluss von Blutgerinnseln einher und ist mit seltenen Ausnahmen nicht besonders intensiv und lang.

Der allgemeine Zustand des Patienten mit Hydronephrose leidet nur bei bilateralen Läsionen mit weit fortgeschrittenen Veränderungen. Bei einseitiger Hydronephrose und dem allmählichen Erlöschen der Funktion einer hydronephrotischen Niere ist die andere gesunde Niere hypertrophiert und bewältigt die Belastung, ohne den Körper zu schädigen.

Der Verlauf der Hydronephrose ist chronisch, intermittierend und helle asymptomatische Perioden werden durch Anfälle von Nierenschmerz aufgrund des Abbruchs des Abflusses aus dem hydronephrotischen Sack ersetzt. Ein solcher Verlauf dauert manchmal Jahre, und der Patient toleriert ihn ziemlich gut, wenn nur seine andere Niere gesund ist.

Bei bilateraler Hydronephrose besteht die Gefahr einer Urämie. Manchmal ist es notwendig zu beobachten, wie bei beidseitiger Hydronephrose mit geringen Überresten des Nierenparenchyms der allgemeine Zustand des Patienten für lange Zeit zufriedenstellend bleibt und wie diese geringe Menge des überlebenden verdünnten Nierenparenchyms ein zufriedenstellendes Bestehen gewährleistet.

Dieses Gleichgewicht ist jedoch äußerst instabil, und in solchen Fällen führt schon eine geringfügige Ursache, meist eine steigende Infektion, zu einem traurigen Ergebnis aufgrund der Entwicklung einer eitrigen Nephritis, die die Reste von Nierengewebe zerstört.

Eine andere äußerst schwerwiegende Komplikation der Hydronephrose ist der Bruch, der manchmal spontan auftritt, jedoch häufiger unter dem Einfluss irgendeiner Art von Verletzung. Der Inhalt der Hydronephrose wird entweder in den retroperitonealen Raum oder in die Bauchhöhle gegossen.

Klinisch werden scharfe Schmerzen und hohe Temperaturen sowie Peritonealphänomene beobachtet. Besonders drohend sind Fälle eines Risses einer hydronephrotischen Niere, begleitet von schweren inneren Blutungen.

Diagnose

Mit einem deutlichen Anstieg der Niere durch Palpation kann im Nierenbereich ein stark schwankender Tumor festgestellt werden. Eine tastbare hydronephrotische Niere erscheint normalerweise glatt oder grob. Es hat eine elastische Konsistenz, schwankt manchmal.

Es ist jedoch möglich, eine hydronephrotische Niere nur bei 1/6 der Patienten mit Hydronephrose zu palpieren, und daher ist dieses Symptom bei weitem nicht konstant. Selbst in Fällen, in denen es ohne Pyelographie möglich ist, eine tumorähnliche Formation im Nierenbereich zu untersuchen, kann nicht festgestellt werden, ob der zu fühlende Körper mit der Niere zusammenhängt und ob eine Zunahme der Niere durch Hydronephrose verursacht wird.

Die Chromodystoskopie-Zystoskopie ist eine zusätzliche diagnostische Methode. Bei Hydronephrose kommt es zu einer Verlangsamung oder einem Mangel an Indigo-Carmin-Sekretion.

Die Katheterisierung der Harnleiter bei der Hydronephrose wird von Tröpfchen begleitet, die ohne Unterbrechung in großen Mengen aus dem Urinkatheter isoliert werden. Es ist jedoch zu beachten, dass dieses Zeichen unzuverlässig ist.

Die zuverlässigste und genaueste Methode zur Diagnose von Hydronephrose ist die retrograde Pyelographie. Während der Hydronephrose gewonnene Pyelogramme geben ein charakteristisches Bild der Ausdehnung der Nierenhöhlen, die sich in Form und Form unterscheiden - von der mäßigen Ausdehnung des Beckens ohne Veränderung der Becken bis zu einer großen kugelförmigen oder ovalen Höhle ohne Beckenumrisse und Becken.

Durch die Pyelographie kann auch festgestellt werden, ob die Expansion nur auf die Nierenhöhlen beschränkt ist oder sich auf den Harnleiter erstreckt. Darüber hinaus ermöglicht die Pyelographie in etlichen Fällen eine ätiologische Diagnose - zur Ermittlung der Ursache der Hydronephrose.

Die Diagnose ist kompliziert bei der sogenannten geschlossenen Hydronephrose; In diesen Fällen dringt die Kontrastlösung nicht in die hydronephrotische Höhle ein, und auf dem Röntgenbild wird nur ein Bild des Harnleiters bis zum Ort seines Überwuchses erhalten. Dies bestätigt eine vorläufige Diagnose der Hydronephrose, die auf anderen Forschungsmethoden basiert.

Es sollte nicht auf die Pyelographie beschränkt sein, sondern es ist notwendig, sowohl eine Pyelo-Ureterographie als auch Ultraschall durchzuführen.

Behandlung

Die Behandlung der Hydronephrose sollte unverzüglich erfolgen. Eine nichtoperative Behandlung ist nur bei alten, asymptomatischen Hydronephrosen angezeigt oder wenn der Allgemeinzustand des Patienten keine operativen Eingriffe zulässt.

Es umfasst Maßnahmen zur Bekämpfung von Harnwegsinfektionen, der Drainage der hydronephrotischen Höhle durch Einführung eines Ureterkatheters und des Einsatzes von Antibiotika. Die gleichen Maßnahmen können als präoperative vorbereitende Behandlung angewendet werden, wenn die Hydronephrose infiziert ist.

Moderne chirurgische Methoden zur Behandlung der Hydronephrose werden unterteilt in:

1) Das sogenannte Radikal (Nephrektomie).

2) Konservativ, d. H. Mit dem Ziel, die Niere durch sofortiges Entfernen der Ursache der Hydronephrose zu erhalten.

3) Palliativkonservativ (Nephro-Pelostomie).

Prognose

Die Prognose der Hydronephrose für eine erkrankte Niere ist aufgrund der fortschreitenden Natur der Erkrankung ungünstig. Die rechtzeitige Erkennung der Hydronephrose in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung, die Feststellung ihres ätiologischen Moments und die zeitgerechte plastische Organerhaltung können jedoch die Prognose günstig gestalten.

Wenn die Ursache der Hydronephrose weder vor der Operation noch auf dem OP-Tisch festgestellt werden kann, wird der Organerhaltungsvorgang unmöglich. In solchen Fällen ist die Prognose ungünstig, und die Nephrektomie ist die einzige Behandlung.

Für das Leben des Patienten ist die Prognose für einseitige Hydronephrose gut, da eine gesunde Nierenhypertension zusammen mit dem Tod des Gewebes der erkrankten Niere eine gesunde Niere ausgleicht.


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